ЭГИТИНИД капсулы 100 мг

ЗАО фармацевтический завод Эгис

Инструкция

для медицинского применения лекарственного средства

ЕГІТИНІД

(Egitinid®)

Состав:

действующее вещество: іmatinib;

1 капсула содержит: 100 мг или 400 мгиматиниба в форме мезилата;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, кросповидон, магния стеарат;

состав твердой желатиновой капсулы по 100 мг: железа оксид желтый (Е 172); железа оксид красный (Е 172), титана диоксид (Е 171), желатин;

состав твердой желатиновой капсулы по 400 мг: железа оксид черный (Е 172), железа оксид желтый (Е 172), железа оксид красный (Е172), титана диоксид (Е 171), желатин.

Лекарственная форма. Капсулы твердые.

Основные физико-химические свойства:

капсулы по 100 мг: твердые желатиновые капсулы с крышкой и основой оранжевого цвета, которые содержат гранулированный порошок белого или желтоватого цвета;

капсулы по 400 мг: твердые желатиновые капсулы с крышкой и основой оранжево-коричневого цвета, которые содержат гранулированный порошок белого или желтоватого цвета.

Фармакотерапевтическая группа. Антинеопластические средства. Другие антинеопластические средства. Ингибиторы протеинкиназы. Иматиниб.

Код АТХ L01X E01.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Иматиниб является ингибитором протеинтирозинкиназы, который сильно подавляет тирозинкиназу Bcr-Ablin vitro наклеточном иin vivoуровнях. Это соединение избирательно подавляет пролиферацию и стимулирует апоптоз в положительных Bcr-Abl клеточных линиях, а также в только что пораженных лейкемических клетках у пациентов с наличием в лейкоцитах филадельфийской хромосомы при хроническом положительном миелолейкозе (Rh+) и острой лимфобластной лейкемией.

In vivo соединение проявляет противоопухолевую активность при монотерапии на модели Bcr-Abl-положительных клеток опухоли у животных.

Кроме того, иматиниб является сильным ингибитором рецептора тирозинкиназы в отношении тромбоцитарного фактора роста (ТФР) и фактора эмбриональной клетки (Фэк), с-Кit и подавляет ТФР - и Фэк-опосредованные изменения со стороны клеток. In vitro иматиниб подавляет пролиферацию и стимулирует апоптоз в клетках желудочно-кишечной стромальной опухоли (Гист), что выражается в активации мутацииkit.

Конститутивная активация рецептора ТФР или Bcr-Abl протеинтирозинкиназы является результатом интеграции с разнообразными белками или стимуляции синтеза ТФР, которые были вовлечены в патогенез MDS/MPD (миелодиспластических/миелопролиферативных заболеваний), ГЭС/Хэл (гиперэозинофильного синдрома/хронической эозинофильной лейкемии) и DFSP (выпячивающих дерматофибросарком). Иматиниб ингибирует сигнал к пролиферации клеток, что сопровождают дезактивирован ТФР и деятельность Bcr-Abl тирозинкиназы.

Эффективность препарата Егітинід базируется на обычных гематологических и цитогенетических данных уровня ответа на лечение и продолжительности жизни без прогрессирования болезни при ХМЛ, на обычных гематологических и цитогенетических данных уровня ответа при Ph+ОЛЛ, MDS/MPD (миелодиспластических/мієлопроліферативних заболеваниях) и на объективных ответах при ГИСТ таDFSP (неоперабельной випинаючій дерматофібросаркомі, (dermatofibrosarcoma protuberans)).

Фармакокинетика.

Действие препарата было изучено при введении в диапазоне доз от 25 до 1000 мг. Фармакокинетические профили в плазме анализировались в 1 день, а также на 7 день или на 28 день, когда была достигнута равновесная концентрация в плазме крови.

Всасывание.

Средняя абсолютная биодоступность препарата составляет 98 %. У пациентов наблюдалась выраженная вариабельность уровня AUC иматиниба в плазме крови после перорального приема препарата. Если препарат принимали вместе с пищей с высоким содержанием жира, уровень всасывания иматиниба минимально уменьшался (уменьшение на 11 % Cmax и удлинение tmaxна 1, 5 часа) с незначительным уменьшением AUC (7, 4 %) по сравнению с состоянием натощак. Влияние ранее перенесенного хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте на всасывание препарата не изучалось.

Распределение.

По даннымin vitro, при клинически значимых концентрациях иматиниба его связывание с белками плазмы крови составляет 95 % (главным образом с альбумином и кислым α-гликопротеидом, незначительной степени с липопротеином).

Метаболизм. Основным циркулирующим метаболитом у человека является N-деметильована производное пиперазина, что демонстрируетin vitroмощность, близкую к мощности исходного вещества. Плазменная AUC для этого метаболита составляет только 16 % AUC для иматиниба. Связывание с белками плазмы крови N-деметилированного метаболита является близким к связыванию исходного соединения.

Иматиниб и N-деметилированный метаболит вместе составляют примерно 65% циркулирующей радиоактивности (AUC(0-48h)). Остальные циркулирующей радиоактивности образующие многочисленные второстепенные метаболиты.

Результатыin vitroисследования показывают, что CYP3A4 является основным ферментом человека Р450, который катализирует биотрансформацию иматиниба. На панели потенциально взаимодействующих лекарственных препаратов (ацетаминофен, ацикловир, аллопуринол, амфотерицин, цитарабин, эритромицин, флуконазол, гідроксисечовина, норфлоксацин, пенициллин V) показано, что только эритромицин (IC50 50 мкмоль) и флуконазол (IC50 118 мкмоль) тормозят метаболизм иматиниба, что может иметь клиническое значение.

Доказано, чтоin vitroиматиниб является конкурентным ингибитором маркерных субстратов для CYP2C9, CYP2D6 и CYP3A4/5. Значение Ки на человеческих печеночных микросомах составил 27, 7, 5 и 7, 9 мкмоль/л соответственно. Максимальная плазменная концентрация иматиниба у пациентов составляет 2-4 мкмоль/л, поэтому возможно торможение метаболизма одновременно введенных лекарственных средств, которые метаболизируются с участием CYP2D6 и/или CYP3A4/5. Иматиниб не препятствует биотрансформации 5-фторурацила, но ингибирует метаболизм паклитаксела в результате конкурентного торможения CYP2C8 (Ки = 34, 7 мкмоль). Такое значение Кие значительно выше, чем ожидаемая плазменная концентрация иматиниба у пациентов, поэтому нет оснований ожидать взаимодействия при одновременном введении 5-фторурацила или паклитаксела с иматинибом.

Вывод.

После перорального применения меченного радиоактивным ізотопом14С иматиниба примерно 81 % дозы выводится в течение 7 дней с калом (68 % дозы) и мочой (13 % дозы). В неизмененном виде выводится около 25% дозы (20% с калом и 5% с мочой). Остальной препарат выводится в виде метаболитов.

Плазменная фармакокинетика

После перорального введения здоровым добровольцам период полувыведения T1 / 2 составлял примерно 18 часов, что свидетельствует в пользу приема препарата один раз в сутки. Рост среднего значения AUC при увеличении дозы мало линейный и дозопропорційний характер в случае приема иматиниба внутрь в дозе от 25 мг до 1000 мг. Изменений в кинетике иматиниба после повторного введения не наблюдалось, а накопление было в 1, 5-2, 5 раза больше в состоянии равновесия при введении препарата один раз в сутки.

Фармакокинетика у пациентов с желудочно-кишечными стромальными опухолями

У пациентов с желудочно-кишечными стромальными опухолями экспозиция в равновесном состоянии была в 1, 5 раза выше, чем у пациентов с ХМЛ при применении такого же дозирования (400 мг в сутки). На основе данных предыдущего популяционного фармакокинетического анализа для пациентов с желудочно-кишечными стромальными опухолями было найдено три переменных (альбумин, лейкоциты и билирубин), которые имели статистически значимую взаимосвязь с фармакокинетикой иматиниба. Уменьшение уровня альбумина обусловливало уменьшение клиренса (CL / f); более высокий уровень лейкоцитов приводил к уменьшению CL/f. Однако эта взаимосвязь не была достаточно выраженной, чтобы требовать коррекции дозировки. У этой категории пациентов наличие метастазов в печень, вероятно, может приводить к печеночной недостаточности и снижение метаболизма.

Фармакокинетика в популяциях

Результаты популяционного фармакокинетического анализа данных относительно пациентов с ХМЛ показали незначительное влияние возраста на объем распределения (увеличение на 12% у пациентов в возрасте > 65 лет). Такое изменение не считается клинически значимым. Влияние массы тела на клиренс иматиниба является таким, что для пациентов с массой тела 50 кг ожидается средний клиренс 8, 5 л/ч, тогда как для пациентов с массой тела 100 кг клиренс будет расти до 11, 8 л/час. Такие изменения не считаются достаточными, чтобы требовать коррекции дозы на основе массы тела. Влияния пола пациента на кинетику иматиниба не выявлено.

Фармакокинетика у детей

Как и у взрослых пациентов, иматиниб быстро всасывался после перорального приема педиатрическими пациентами в исследованиях фазы i И фазы II. При введении детям 260 и 340 мг/м2/сут достигалась такая же экспозиция, как соответственно при дозах 400 мг и 600 мг у взрослых пациентов. Сравнение AUC(0-24) на день 8та в день 1 при применении дозы 340 мг/м2/сутки выявило 1, 7-разовое накопление после повторного приема один раз в сутки.

На основе обобщенного фармакокинетического анализа популяции детей с гематологическими расстройствами (ХМЛ, Ph+ОЛЛ или другие гематологические расстройства, которые лечились іматинібом) было установлено, что клиренс иматиниба повышается с увеличением площади поверхности тела. После корректировки влияния площади поверхности тела другие демографические факторы, такие как возраст, масса тела, индекс массы тела, не оказывают клинически важного влияния на экспозицию иматиниба. Анализ подтверждает, что экспозиция иматиниба у детей, которые принимали дозу 260 мг/м2один раз на день (без превышения дозы 400 мг один раз в день) или 340 мг/м2 (без превышения дозы 600 мг один раз в день), была аналогична таковой у взрослых пациентов, принимавших иматиниб в дозе 400 мг или 600 мг один раз в день.

Нарушение функции органов

Иматиниб и его метаболиты не выводятся почками в значительном объеме. Пациенты с легким и умеренным нарушением функции почек имеют более высокую плазменную экспозицию, чем пациенты с нормальной функцией почек. Рост составляет примерно 1, 5-2 раза, что соответствует повышению в 1, 5 раза уровня альфа-гликопротеина плазмы, с которым в значительной степени связывается иматиниб. Клиренс свободного препарата для иматиниба является, вероятно, близким по значению пациентов с почечной недостаточностью и нормальной функцией почек, поскольку почечная экскреция является второстепенным путем выведения иматиниба.

Хотя результаты фармакокинетического анализа показали наличие значительной межличностной вариабельности, средняя экспозиция иматиниба не была повышенной у пациентов с различными степенями нарушения функции печени по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени.

Клинические характеристики.

Показания.

·Лечение пациентов (взрослых и детей) с впервые диагностированной положительной (Ph+) (с наличием в лейкоцитах филадельфийской хромосомы (bcr-abl)) хронической миелоидной лейкемией (ХМЛ), для которых трансплантация костного мозга не рассматривается как первая линия терапии;

* лечение пациентов (взрослых и детей) с (Ph + ХМЛ) в хронической фазе после неудачной терапии интерфероном альфа или в фазе акселерации, или в фазе бластного кризиса заболевания;

·в составе химиотерапии пациентов (взрослых и детей) с впервые диагностированной положительной острой лимфобластной лейкемией (Ph+ОЛЛ) с наличием в лейкоцитах филадельфийской хромосомы;

·как монотерапия взрослых пациентов с острой лимфобластной лейкемией (Ph+ОЛЛ) в стадии рецидива или которая трудно поддается лечению;

* лечение взрослых пациентов с миелодиспластическими / миелопролиферативными заболеваниями (MDS/MPD), связанными с перестройкой гена рецептора тромбоцитарного фактора роста (ТФР);

* лечение взрослых с гипереозинофильным синдромом (ГЭС) и/или хронической эозинофильной лейкемией (Хэл) с перестройкой генов FIP1L1-PDGFRα.

Эффект от применения иматиниба при трансплантации костного мозга недостаточно изучен.

Показан также для:

* лечение взрослых пациентов с Kit(CD117) - положительными неоперабельными и / или метастатическими злокачественными гастроинтестинальными стромальными опухолями (Гист);

·адъювантной терапии взрослых пациентов, у которых существует высокий риск рецидива Kit (CD117)-положительных злокачественных гастроинтестинальных стромальных опухолей (ГИСТ) после резекции. Пациенты, у которых существует низкий или минимальный риск, могут не получать адъювантную терапию;

·лечения взрослых пациентов с неоперабельной випинаючою дерматофібросаркомою, (dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP)) и взрослых пациентов с рецидивирующей и/или метастатической дерматофібросаркомою (DFSP), которые не могут быть удалены хирургическим путем.

Противопоказания.

Гиперчувствительность к активному веществу или вспомогательным веществам, которые входят в состав препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Препараты, которые могут повышать концентрацию иматиниба в плазме крови

Действующие вещества, которые ингибируют активность изоферментов CYP3A4 системы цитохрома P450 (например индинавир, лопинавир/ритонавир, саквинавир, телапревір, нелфинавир, боцепревір; противогрибковые препараты, включая кетоконазол, итраконазол, позаконазол, вориконазол; макролиды, такие как эритромицин, кларитромицин, телитромицин), могут снижать метаболизм и повышать концентрацию иматиниба в плазме крови. Наблюдалось значительное повышение показателей (среднее Cmax и AUC иматиниба на 26 %и 40 % соответственно) у здоровых добровольцев при назначении иматиниба одновременно с разовой дозой кетоконазола (ингибитор CYP3A4). Следует с осторожностью назначать иматиниб одновременно с ингибиторами CYP3A4.

Препараты, которые могут снижать концентрацию иматиниба в плазме крови

Действующие вещества, являющиеся индукторами активности CYP3A4 (например дексаметазон, фенитоин, карбамазепин, рифампицин, фенобарбитал, фосфенитоин, примидон илиHypericum perforatum, известный также как сусло Св. Джона), могут значительно снижать концентрацию иматиниба в плазме крови, потенциально повышая риск неэффективности лечения.

При предварительном назначении многократных доз рифампицина (по 600 мг) с последующим разовым призначенняміматинібуу дозе 400 мг наблюдалось снижение максимальной концентрации (Cmax) и площади под кривой «концентрация–время» от 0 до ∞ (AUC0-∞) на 54 % и 74 % соответственно, по сравнению с соответствующими показателями при режиме без назначения рифампицина. Подобные результаты наблюдались у пациентов со злокачественной опухолью-глиомой, которые принимали иматиниб во время применения энзиминдукуючих противоэпилептических препаратов, таких как карбамазепин, окскабазепин и фенитоин. AUC иматиниба в плазме крови снижалось на 73% по сравнению с таким у пациентов, которые не принимали энзиминдукуючих противоэпилептических препаратов. Следует избегать одновременного применения рифампицина или других мощных индукторов CYP3A4 и иматиниба.

Препараты, концентрация которых в плазме может изменяться при применении препарата Эгитинид.

Иматиниб повышает среднее значение Cmax и AUC симвастатина (субстрат CYP3A4) в 2 и 3, 5 раза, соответственно, что указывает на ингибицию CYP3A4 иматинибом. Поэтому следует с осторожностью назначать иматиниб и субстраты CYP3A4 с узким терапевтическим окном (например циклоспорин или пимозид, такролимус, Сиролимус, эрготамин, диерготамин, фентанил, алфентанил, терфенадин, бортезомиб, доцетаксел, хинидин).

Иматиниб может повышать концентрацию в плазме крови других препаратов, метаболизирующихся CYP3A4 (например триазолобензодіазепіни, дигідропіридинові блокаторы кальциевых каналов, определенные ингибиторы HMG-CoA-редуктазы, такие как статины и др. ).

Из-за известного повышенного риска кровотечения в связи с применением иматиниба (в частности геморрагии) пациенты, требующие применения антикоагулянтов, должны получать низкомолекулярный или стандартный гепарин, а не производные кумарина, такие как варфарин.

In vitroиматиниб ингибирует активность изоэнзима CYP2D6 цитохрома P450 при концентрациях, подобных тем, которые влияют на активность CYP3A4. Иматиниб в дозе 400 мг 2 раза в сутки оказывает ингибирующее влияние на CYP2D6-опосредованный метаболизм метопролола с повышением Cmax и AUC метопролола примерно на 23 %(90 % ДИ [1, 16-1, 30]). Коррекция дозы, очевидно, не требуется при одновременном введении иматиниба и субстратов CYP2D6, однако рекомендуется осторожность в отношении субстратов CYP2D6 с узким терапевтическим окном, таких как метопролол. Для пациентов, применяющих метопролол, следует рассмотреть вопрос о клиническом мониторинге.

In vitroиматиниб ингибирует о-глюкуронидацию парацетамола (ki значение 58, 5 мкмоль/л). Такое торможение не наблюдалосьin vivoпосле введения 400 мгиматиниба и 1000 мг парацетамола. Высокие дозииматиниба и парацетамола не изучались.

Таким образом, при одновременном применении высоких дозиматиниба и парацетамола необходима осторожность.

У пациентов после тиреоидэктомии, принимающих левотироксин, плазменная экспозиция левотироксина может снижаться при одновременном введении иматиниба. В таких случаях рекомендуется осторожность. Однако механизм обнаруженного взаимодействия в настоящее время неизвестен.

Существует клинический опыт одновременного применения иматиниба с химиотерапией пациентам с Ph + ГЛЛ, но характеристики взаимодействия между лекарственными средствами для иматиниба и химиотерапевтических режимов недостаточно определены. Могут усиливаться побочные действия иматиниба, а именно гепатотоксичность, мієлосупресіяабо другие; сообщалось также, что одновременный прием L-аспарагиназы может усиливать токсическое влияние на печень. Таким образом, применение иматиниба в составе комбинации требует мер предосторожности.

Особенности применения.

При назначении препарата Егітинідодновременно с другими препаратами существует потенциальный риск взаимодействия. Следует быть осторожными при применении Егітиніду с ингибиторами протеазы, азольными противогрибковыми средствами, некоторыми макролидами (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»), субстратами СУР3А4 с узким терапевтическим окном (такими как циклоспорин, пимозид, такролимус, сиролімус, эрготамин, діерготамін, фентанил, алфентаніл, терфенадин, бортезоміб, доцетаксел, хинидин) или варфарином и другими производными кумарина.

При одновременном введении иматиниба с лекарственными средствами, индуцирующими CYP3A4 (например, с дексаметазоном, фенитоином, карбамазепином, рифампицином, фенобарбиталом или зверобоем обыкновенным), експозиціяЕгітиніду может значительно уменьшаться, потенциально повышая риск неэффективности терапии. Таким образом, одновременного применения сильных индукторов CYP3A4 и иматиниба следует избегать.

Гипотиреоз

Клинические случаи гипотиреоза были зареєстрованіу пациентов после тиреоидэктомии, получающих заместительную терапию левотироксином, во время лечения препаратом Егітинід. У таких пациентов следует тщательно контролировать уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

Гепатотоксичность

МетаболізмЕгітиніду осуществляется в основном в печени и лишь 13 % метаболизируется почками. У пациентов с печеночной дисфункцией (легкой, умеренной или тяжелой степени) следует тщательно проверять показатели периферической крови и печеночных ферментов. Следует иметь в виду, что пациенты с ГИСТ могут иметь метастазы в печень, что может привести к печеночной недостаточности.

Наблюдалось повреждение печени, включая печеночную недостаточность и некроз печени.

При комбинированной терапии Егітинідом с высокими дозами химиотерапевтических препаратов наблюдались серьезные нарушения функции печени. Следует тщательно контролировать функцию печени в связи с тем, что иматиниб вместе с химиотерапией может вызвать ее дисфункцию.

Задержка жидкости

О случаях выраженной задержки жидкости (плевральный выпот, отек, отек легких, асцит, поверхностные отеки) сообщалось примерно в 2, 5 % пациентов с впервые выявленным ХМЛ, которые применили Егітинід. Поэтому рекомендуется регулярно проверять массу тела пациентов. В случае внезапного быстрого увеличения массы тела следует провести тщательное обследование пациента и при необходимости назначить соответствующие поддерживающие и терапевтические меры. В ходе клинических исследований наблюдалась повышенная частота таких случаев у пациентов пожилого возраста и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Поэтому рекомендуется осторожность в отношении пациентов с дисфункцией сердца.

Пациенты с болезнями сердца

Следует тщательно наблюдать за пациентами с болезнями сердца, факторами риска сердечной недостаточности или почечной недостаточностью в анамнезе. Пациентов с любыми признаками и симптомами, которые свидетельствуют о сердечной или почечной недостаточности, следует тщательно обследовать и назначить соответствующую терапию.

У больных с гиперэозинофильным синдромом (ГЭС) со скрытой инфильтрацией ГЭС-клеток в миокардиспостерегались единичные случаи кардиогенного шока/левожелудочковой дисфункции, которые были связаны с ГЭС-дегрануляцией клеток до начала терапии иматинибом. Эти явления были обратимыми при применении системных стероидов, принятые как меры для поддержания кровообращения и в раз временной отмены иматиниба. Побочные реакции со стороны сердца при применении иматиниба наблюдались нечасто. До начала терапии следует тщательно оценить пользу / риск терапии иматинибом в популяции ГЭС / Хэл. Миелодиспластические / миелопролиферативные заболеванияс генной реаранжировкой РТФР, возможно, были связаны с высоким уровнем эозинофилов. Пациентов с ГЭС / Хэл и пациентов с MDS / MPD, связанных с высоким уровнем эозинофилов, до начала терапии иматинибом следует проконсультировать у кардиолога, выполнить им эхокардиограмму и определить уровень тропонина сыворотки. Если наблюдаются патологические реакции, рекомендуется наблюдение кардиолога и профилактическое применение системных стероидов (1-2 мг/кг) в течение 1-2 недель как сопутствующая с иматинибом терапия на этапе начальной фазы лечения.

Желудочно-кишечные кровотечения

В ходе исследований у пациентов с неоперабельными и / или метастатическими ГИСТАМИ были зарегистрированы желудочно-кишечные и интратуморальные кровотечения. Учитывая имеющиеся данные, такие факторы, как размер опухоли и ее локализация, нарушение свертываемости крови, не увеличивают риска возникновения любого типа кровотечения у пациентов с ГИСТ. Поскольку увеличение кровоснабжения и склонность к кровотечению является частью клинической картины и клинического течения ГИСТ, следует применять стандартную практикумоніторингу и ведения всех больных с кровотечением.

Дополнительно были сообщения о сосудистые ектазії астрального отдела желудка, как жидкую причину желудочно-кишечных кровотечений во время постмаркетингового наблюдения у пациентов с ХМЛ, ОЛЛ и другими заболеваниями. В случае необходимости можно рассмотреть вопрос о прекращении применения препарата Егітинід.

Синдром лизиса опухоли

В связи с возможным возникновением синдрома лизиса опухоли рекомендуется коррекция клинически выраженной дегидратации и высоких уровней мочевой кислоты до начала терапіїЕгітинідом.

Лабораторные тесты

Во время терапии Эгитинидом необходимо регулярно делать развернутый анализ крови. Лечение Егітинідом пациентов с хроническим миелолейкозом связано с развитием нейтропении или тромбоцитопении. Однако возникновение этих видов цитопении зависит от стадии заболевания, в которой проводится лечение, и чаще встречается у пациентов с ХМЛ в фазе акселерации или фазе бластного кризиса по сравнению с пациентами с ХМЛ в хронической фазе. Лечение Егітинідом в случае возникновения нейтропении и тромбоцитопении можно прекратить или уменьшить дозу (см. раздел «Способ применения и дозы»).

У пациентов, которые применяют Егітинід, необходимо регулярно проверять функцию печени (трансаминазы, билирубин, щелочная фосфатаза).

У пациентов с нарушением функции почек экспозиция иматиниба в плазме крови выше, чем у лиц с нормальной функцией почек, возможно, вследствие повышенного уровня в плазме альфа-кислого гликопротеина, белка, который связывается с іматинібом. Пациентам с нарушением функции почек следует применять минимальную начальную дозу. Следует с осторожностью лечить больных тяжелой почечной недостаточностью. При непереносимости дозу следует уменьшить (смотри раздел «способ применения и дозы»).

Дети

Сообщалось о случаях задержки развития у детей, в том числе и детей препубертатного возраста, которые получали иматиниб. Долгосрочное влияние длительного лечения иматинибом на развитие детей неизвестно. Таким образом, рекомендуется проводить тщательный контроль за развитием детей, получающих иматиниб.

У взрослых и детей эффективность Егітиніду оценивается на основе данных относительно частоты общей гематологической и цитогенетичної ответы и виживаностібез прогрессирования при ХМЛ, частоты гематологической и цитогенетичної ответа при Ph+ОЛЛ, MDS/MPD, частоты гематологической ответа при ГЭС/ХЭЛ и частоты объективного ответа у взрослых пацієнтівз неоперабельными и/или метастатическими злокачественными стромальними опухолями желудочно-кишечного тракта и випинаючою дерматофібросаркомою, а также выживаемости без прогрессирования при адъювантном лечении пациентов со злокачественными стромальними желудочно-кишечными опухолями. Опыт применения Эгитинида пациентам с MDS / MPD, ассоциированными с реаранжировкой гена PDGFR, очень ограничен. За исключением впервые диагностированной ХМЛ в хронической фазе, контролируемых исследований, которые доказывали бы клиническую пользу или увеличение выживаемости, при этих заболеваниях не проводилось.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность. Нет соответствующих данных о применении препаратуЕгітинід беременным. Однако исследования на животных выявили репродуктивную токсичность, а потенциальный риск для плода неизвестен. Егітинід не следует применять в период беременности, за исключением жизненных показаний. Если препарат назначен в период беременности, пациентку необходимо проинформировать относительно потенциального риска для плода.

Женщинам репродуктивного возраста следует рекомендовать применять эффективные противозачаточные средства в течение периода лечения.

Кормление грудью. Информация об экскреции иматиниба в грудное молоко ограничена. Исследованиях с участием двух кормящих грудью женщин обнаружили, что иматиниб и его активный метаболит могут попадать в грудное молоко. Отношение между концентрацией препарата в плазме крови и грудном молоке, исследованное у одной пациентки, равнялось 0, 5 для иматиниба и 0, 9 для метаболита, что свидетельствует о более выраженном распределение метаболитов в молоко. Принимая во внимание объединенную концентрацию иматиниба и метаболита и максимальное суточное потребление грудного молока младенцем, общая экспозиция должна быть низкой (примерно 10 % терапевтической дозы). Однако поскольку воздействие воздействия в низких дозах иматиниба на младенца неизвестно, женщины, которые применяют препаратегитинид, не должны кормить грудью.

Фертильность. В ходе доклинических исследований фертильность самцов и самок животных не нарушалась. Исследования с участием пациентов, которые получают Егітинід для изучения влияния препарата на фертильность и гаметогенез, не проводились. Если для пациента актуален вопрос влияния препарата Егітинід на фертильность, то ему следует проконсультироваться с врачом.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Пациенты должны знать о возможности развития таких побочных эффектов, как головокружение, нечеткость зрения или сонливость, при применении иматиниба. Поэтому следует рекомендовать соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и работе с другими механизмами.

Способ применения и дозы.

Терапию должен проводить врач, имеющий опыт лечения пациентов со злокачественными новообразованиями крови и злокачественными саркомами в зависимости от нозологии.

Для доз препарата 400 мг и выше (см. Рекомендации по дозировке ниже) применяют капсулы твердые 400 мг.

Для доз препарата, других чем 400 мг и 800 мг (см. Рекомендации по дозировке ниже) применяют капсулы по 100 мг.

Назначенные дозы следует принимать перорально во время еды, запивая большим количеством воды, чтобы свести к минимуму риск раздражения желудочно-кишечного тракта. Препарат в дозах 400 или 600 мг назначают один раз в сутки, тогда как дозу 800 мг следует назначать по 400 мг 2 раза в сутки, утром и вечером.

Для пациентов (в т. ч. детей), которые не могут проглотить капсулу, их содержимое можно растворить в 1стакане негазированной воды или яблочного сока. Суспензию следует выпить сразу после ее приготовления. Поскольку єдані о репродуктивной токсичности препарата и потенциального риска для фертильности человека, женщинам репродуктивного возраста, которые открывают капсулы, следует быть осторожными для предотвращения контакта препарата с кожей и слизистыми оболочками. После вскрытия капсулы руки необходимо немедленно вымыть.

Дозировка скрытоническом миелолейкозе (ХМЛ)у взрослых пациентов

Рекомендуемая доза препарата фитиниддля взрослых пациентов с ХМЛ в хронической фазе составляет 400 мг в сутки. Хроническая фаза ХМЛ определяется, если удовлетворяются все из следующих критериев: бластов < 15 % в крови и костном мозге, базофилов в периферической крови < 20 %, тромбоцитов > 100 х 109/л.

Рекомендуемая дозаэгитинида для взрослых пациентов в фазе акселерации составляет 600 мг/сут. Фаза акселерации определяется наличием любого из следующих критериев: бластов ≥ 15 %, но < 30 % в крови или в костном мозге бластов и пролімфоцитів ≥ 30 % в крови или в костном мозге (при условии, что бластов < 30 %), базофилов в периферической крови ≥ 20 %, тромбоцитов < 100 х 109/л независимо от лечения.

Рекомендуемая дозаэгитинида для взрослых пациентов с бластным кризом составляет 600 мг/сут. Бластный криз определяется, если количество бластов ≥ 30% в крови или в костном мозге или по наличию экстрамедуллярных проявлений заболевания, кроме гепатоспленомегалии.

Продолжительность лечения: во время исследований лечение иматинибом продолжалось до прогрессирования заболевания. Эффект прекращения лечения после достижения полного цитогенетического ответа не изучался.

Вопрос об увеличении дозы с 400 мг до 600 мг или 800 мг для пациентов с хронической фазой заболевания или с 600 мг до максимум 800 мг (принимается по 400 мг дважды в сутки) для пациентов с фазой акселераціїабо бластным кризом может рассматриваться при условии отсутствия тяжелых нежелательных лекарственных реакций и тяжелой, не связанной с лейкемией нейтропении или тромбоцитопении в следующих случаях: прогрессирование заболевания (в любое время); отсутствие удовлетворительного гематологической ответа после по крайней мере 3 месяцев лечения; отсутствие цитогенетичної ответа после 12 месяцев лечения или потеря ранее достигнутой гематологической и/или цитогенетичної ответы. После увеличения дозы пациенты нуждаются в тщательном мониторинге, учитывая вероятность повышенной частоты нежелательных реакций при применении высших доз.

Дозировка при хроническом миелолейкозе (ХМЛ) у детей

Дозировка для детей зависит от площади поверхности тела (мг/м2). Для детей с ХМЛ в хронической и прогрессирующей фазе рекомендуемая доза составляет 340 мг/м2 в сутки (не превышая максимальную суточную дозу 800 мг). Препарат можно назначать один раз в сутки или альтернативно суточную дозу разделить на 2 приема – утром и вечером. Рекомендуемые дозы в настоящее время установлены учитывая опыт применения препарата у небольшого количества детей. Нет опыта применения препарата гитинид детям в возрасте до 2 лет.

Вопрос об увеличении дозы с 340 мг/м2 до 570 мг/м2(не превышать общую дозу 800 мг) для детей можно рассматривать при условии отсутствия тяжелых нежелательных лекарственных реакций и тяжелой, не связанной с лейкемией нейтропении или тромбоцитопении в следующих случаях: прогрессирование заболевания (в любое время); отсутствие удовлетворительного гематологической ответа после по крайней мере 3 месяцев лечения; отсутствие цитогенетичної ответа после 12 месяцев лечения или потеря ранее достигнутой гематологической и/или цитогенетичної ответы. После увеличения дозы пациенты нуждаются в тщательном мониторинге, учитывая вероятность повышенной частоты нежелательных реакций при применении высших доз.

Дозировка угострой лимфобластной лейкемии с положительной филадельфийской хромосомой в лейкоцитах(Ph+ГЛЛ) для взрослых пациентов

Рекомендуемая доза препаратуЕгітиніддля лечения взрослых пациентов с Ph+ОЛЛ составляет 600 мг в сутки. Терапию при этом заболевании следует проводить под наблюдением эксперта в области гематологии на протяжении всех этапов лечения.

Схема лечения: на основе существующих данных доказана эффективность и безопасность препарата при применении в дозе 600 мг / сут в комбинации с химиотерапией в фазах индукции, консолидации и поддерживающей фазе химиотерапии для взрослых пациентов с впервые диагностированной Ph+ГЛЛ. Длительность терапии фитинидом может меняться в зависимости от выбранной программы лечения, но в большинстве случаев более длительный прием гитинида дает лучшие результаты.

Для взрослых пациентов с рецидивирующей или рефрактерной Ph + ГЛЛ монотерапияэгитинидом в дозе 600 мг / сут является безопасной, эффективной и может проводиться, пока болезнь не начнет прогрессировать.

Дозировка при острой лимфобластной лейкемии с положительной филадельфийской хромосомой в лейкоцитах (Ph + ГЛЛ) для детей

Дозировка для детей зависит от площади поверхности тела (мг/м2). Рекомендуемая суточная доза для детей с острой лимфобластной лейкемией с положительной филадельфийской хромосомой в лейкоцитах (Ph+ОЛЛ) составляет 340 мг/м2(не превышая максимальную суточную дозу 600 мг).

Дозировка примиелодиспластические / миелопролиферативные заболевания (MDS / MPD)

Рекомендуемая доза препаратуЕгітинід для лечения пациентов с MDS/MPD составляет 400 мг в сутки.

Продолжительность лечения: в настоящее время завершено только одно исследование; лечение фитинидом продолжалось до прогрессирования заболевания. На момент проведения анализа медиана продолжительности лечения составляла 47 месяцев (24 дня – 60 месяцев).

Дозировка при гипереозинофильном синдроме и / или хронической эозинофильной лейкемии (ГЭС / Хэл)

Рекомендуемая доза препаратуЕгітинід для лечения пациентов с ГЭС/ХЭЛ составляет 100 мг в сутки. Повышение дозы со 100 мг до 400 мг можно рассматривать для пациентов, у которых не наблюдается побочных реакций и если ответ на лечение недостаточно эффективен.

Лечение следует продолжать до тех пор, пока пациент продолжает получать от него пользу.

Дозировка для пациентовс Kit (CD117)-позитивными неоперабельными и/или метастатическими злокачественными гастроинтестинальные стромальними опухолями (ГИСТ) для адъювантной терапии взрослых пациентов, у которых существует высокий риск рецидива Kit (CD117)-положительных злокачественных гастроинтестинальных стромальных опухолей (ГИСТ) после резекции

Рекомендуемая доза препарата фитиниддля лечения взрослых пациентов с неоперабельной и / или метастатической злокачественной стромальной опухолью ЖКТ составляет 400 мг в сутки. Данные о влиянии увеличения дозы С 400 мг до 600 мг или 800 мг для пациентов, у которых болезнь прогрессирует на фоне низких доз, ограничены.

Продолжительность лечения: в ходе исследований с участием пациентов со стромальными желудочно-кишечными опухолями лечение гетинидом продолжалось до прогрессирования заболевания. На момент проведения анализа медиана продолжительности лечения составляла 7 месяцев (от 7 дней до 13 месяцев). Эффект прекращения лечения после достижения ответа не изучался.

Рекомендуемая дозаэгитинида для адъювантного лечения взрослых пациентов после резекции стромальных желудочно-кишечных опухолей составляет 400 мг/сут. Оптимальная продолжительность лечения пока не установлена. Продолжительность лечения в ходе исследований, которые проводились с целью обоснования применения препарата при этом показании, составляла 36 месяцев.

Дозировка при лечении пациентовснеоперабельной выпячивающей дерматофибросаркомой (dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP)) и взрослых пациентов с рецидивирующей и/или метастатической дерматофибросаркомой (DFSP), которые не могут быть удалены хирургическим путем

Рекомендуемая доза препаратуЕгітинід для лечения взрослых пациентов с DFSP составляет 800 мг в сутки.

Коррекция дозы в случае развития побочных эффектов

Негематологические побочные эффекты

В случае развития тяжелых негематологических побочных эффектов при применении препарата Егітиніду следует прекратить лечение до улучшения состояния пациента. Позже лечение можно продолжить с учетом тяжести побочных эффектов, которые наблюдались при предыдущем дозировании.

При уровне билирубина, в 3 раза превышающем верхнюю границу нормы (или при повышении уровня печеночных трансаминаз более чем в 5 раз от верхней границы нормы) следует прекратить применение препаратуЕгітинід до тех пор, пока будет наблюдаться снижение билирубина до уровня, превышающего верхнюю границу нормы менее чем в 1, 5 раза, а трансаминаз – до уровня, превышающего верхнюю границу нормы менее чем в 2, 5 раза. Лечение препаратомЕгітинід можно продолжить в сниженных суточных дозах. Для взрослых дозу следует снижать с 400до 300 мг/сут или с 600 до 400 мг/сут, или с 800 мг до 600 мг, а для детей – 340 до 260 мг/м2 в сутки.

Гематологические побочные эффекты

При развитии выраженной нейтропении и тромбоцитопении рекомендуется снизить дозу препарата или прекратить лечение, как указано в таблице.

Таблица 1